從“雙通道AI智能審核系統(tǒng)”上線，DeepSeek助力醫(yī)保服務(wù)“數(shù)智化”再升級，到健全生育保障制度織密家庭幸福保障網(wǎng)，到手機(jī)“碼”上結(jié)算改善群眾就醫(yī)體驗，再到優(yōu)化完善參保政策營造全民參保繳費良好氛圍……從城市到鄉(xiāng)村，從醫(yī)院到藥店，吉林省醫(yī)保局用一項項便民舉措、一組組創(chuàng)新策略、一串串實干成果，把“民生清單”轉(zhuǎn)化為“幸福賬單”。

從“單一保障”走向“全程呵護(hù)”

生育政策織密家庭幸福保障網(wǎng)

為助力萬千家庭圓生育夢想，省醫(yī)保局將生育保障作為民生工程的重要支點，構(gòu)建起覆蓋“孕前—產(chǎn)前—生育—產(chǎn)后”全周期的服務(wù)保障體系。自2024年7月1日起，取卵術(shù)、人工授精等8項輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項目正式納入醫(yī)保支付。截至5月底，全省累計支出醫(yī)?；?381.39萬元，5778名參保患者享受報銷政策，人均減輕負(fù)擔(dān)超4000元。

在吉林大學(xué)第一醫(yī)院，通過試管嬰兒技術(shù)成功懷孕的周女士感慨：“醫(yī)保報銷了大部分輔助生殖費用，這份政策溫暖太實在了！”此外，全省實現(xiàn)住院分娩政策范圍內(nèi)費用全額報銷，今年1-5月已有14287例產(chǎn)婦享受政策紅利，讓生育全程更有保障。

印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化靈活就業(yè)人員等群體醫(yī)療和生育保障有關(guān)政策的通知》，統(tǒng)籌完善靈活就業(yè)人員等人群醫(yī)療和生育保障政策體系，規(guī)范醫(yī)療保險政策，支持靈活就業(yè)人員等人群享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇，優(yōu)化管理和服務(wù)措施，統(tǒng)籌施策助推靈活就業(yè)人員等人群參保，更好契合人口發(fā)展新形勢。

首創(chuàng)“521”生育服務(wù)體系（“五?！薄皟擅狻薄耙患磿r”），讓醫(yī)保服務(wù)既有精度更有溫度。其中，生育備案“免申即享”、生育津貼“免跑即享”、省內(nèi)跨域生育費用“即時結(jié)算”，配合“線上親情付”功能，讓孕產(chǎn)婦及其家庭在就醫(yī)結(jié)算時體驗“零跑腿、零墊付”的便捷。目前，省醫(yī)保局在全省25家定點醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)保服務(wù)專員，“一對一”清晰解答、“一站式”集成幫辦、“掌上辦”親情支付……一支懂政策、精業(yè)務(wù)、暖人心的專業(yè)服務(wù)隊伍為孕產(chǎn)婦實時提供“全流程、全要素、全方位”的醫(yī)保服務(wù)。在吉林省婦幼保健院分娩的范女士出院時驚喜地發(fā)現(xiàn)：“費用結(jié)算、新生兒參保、生育津貼領(lǐng)取，出院前全辦完了，一站式服務(wù)太貼心了！”

從“人工審核”邁向“AI智審”

“雙通道藥品”審批開啟數(shù)智化新時代

聚焦群眾辦理“雙通道藥品”審批時“往返跑、排隊久”痛點，今年3月，省醫(yī)保局全面推進(jìn)醫(yī)保數(shù)智化、本地化應(yīng)用部署工作。近日，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院重磅推出“雙通道AI智能審核系統(tǒng)”，以創(chuàng)新技術(shù)重塑藥品審批流程，開啟數(shù)智化醫(yī)療服務(wù)新篇章。該系統(tǒng)構(gòu)建起“診室申請—云端審批—掌上取件—藥店直購”全流程數(shù)字化服務(wù)閉環(huán)。患者在醫(yī)師診室即可完成“雙通道藥品”申請，醫(yī)保待遇開通信息通過短信實時推送，點擊鏈接就能下載電子審批表，徹底擺脫“窗口排隊、多頭奔波”的傳統(tǒng)模式，讓就醫(yī)體驗更便捷、高效。

“以前申請靶向藥，得拿著材料在醫(yī)院和醫(yī)保局之間來回跑，現(xiàn)在醫(yī)生在診室就能幫我提交申請，手機(jī)上很快收到審批結(jié)果，第二天就能去藥店拿藥，真是太方便了！”癌癥患者王女士的親身體驗，正是醫(yī)保數(shù)智化改革成果的生動寫照。截至目前，“雙通道AI智能審核系統(tǒng)”成效顯著：審批效率提升70%，群眾跑腿次數(shù)減少80%，真正實現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”，為患者帶來了實實在在的便利，也為醫(yī)保服務(wù)數(shù)智化轉(zhuǎn)型提供了成功范例。

從“卡證支付”轉(zhuǎn)為“碼上結(jié)算”

移動支付打造就醫(yī)服務(wù)新體驗

“掛號、繳費、取藥，手機(jī)‘碼’上搞定，再也不用抱著孩子在窗口排隊了！”長春市民劉先生用手機(jī)完成兒子就診費用結(jié)算后，對醫(yī)保移動支付的便捷贊不絕口。近期，吉林省全面開通醫(yī)保移動支付功能，參保群眾在全省95家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實現(xiàn)“門診診間付、住院療區(qū)付、掛號家中付”，醫(yī)保報銷部分直接抵扣，自費金額線上支付，賬單明細(xì)實時可查，診療全流程繳費時間縮短至3分鐘以內(nèi)。

為解決“一老一小”就醫(yī)支付難題，吉林省創(chuàng)新推出“線上親情付”功能，親屬只需在手機(jī)上綁定家庭共濟(jì)賬戶，即可遠(yuǎn)程為老人、兒童代繳診間費用。七旬老人李大媽對此深有感觸：“孩子們上班忙，以前我自己看病繳費要排很久，現(xiàn)在他們在手機(jī)上就能幫我繳費，看病順暢多了！”此外，全省3800余臺醫(yī)保綜合服務(wù)終端實現(xiàn)刷臉支付，2800家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支持“刷臉即付”，徹底解決“忘帶卡、操作難”的民生堵點，讓就醫(yī)服務(wù)從“卡證時代”邁向“刷臉時代”。

從“分散辦理”變?yōu)椤耙徽韭?lián)辦”

退役軍人服務(wù)彰顯尊崇溫度

針對退役軍人醫(yī)保服務(wù)的特殊需求，省退役軍人事務(wù)廳、省醫(yī)保局等多部門推出“退役軍人服務(wù)一件事”創(chuàng)新舉措，構(gòu)建起“參保登記即時辦、關(guān)系轉(zhuǎn)移秒接續(xù)”的高效服務(wù)鏈。通過與省退役軍人事務(wù)廳建立協(xié)同機(jī)制，退役軍人退役后可同步辦理基本醫(yī)療保險參保登記與關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，從身份轉(zhuǎn)換之日起90天內(nèi)參加居民醫(yī)保，不設(shè)置待遇等待期，切實減輕過渡期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

自主就業(yè)退役士兵張先生通過“一件事聯(lián)辦”完成醫(yī)保參保后表示：“退役后事務(wù)多，擔(dān)心醫(yī)保斷繳，現(xiàn)在不用來回跑，一次就辦完了，政策太貼心！”截至目前，已有79名自主就業(yè)退役士兵通過聯(lián)辦方式辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，82名待安置期退役士兵通過“退役軍人虛擬戶”完成醫(yī)保補(bǔ)繳。

從“政策落地”達(dá)成“全民共享”

參保機(jī)制夯實民生保障根基

為推動醫(yī)?；菝裾吒采w“最后一公里”，省醫(yī)保局印發(fā)《吉林省落實基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制若干舉措》，從完善政策、優(yōu)化服務(wù)、強(qiáng)化保障三方面推出28條具體措施，推動醫(yī)保惠民政策再升級。

省醫(yī)保局全力開展參保擴(kuò)面工作，多次組織召開專題會議，扎實推動工作落實。通過召開新聞發(fā)布會、在公眾號等載體發(fā)布政策要點等方式，對政策文件進(jìn)行宣傳解讀。啟動2025年度基本醫(yī)保全民參保集中宣傳月活動，組建“千支醫(yī)保服務(wù)小分隊”，深入社區(qū)村屯點對點宣傳醫(yī)保政策，用百姓聽得懂、愿意聽的方式，講好醫(yī)保故事，持續(xù)營造全民參保繳費良好氛圍。

“以前覺得醫(yī)保繳費是負(fù)擔(dān)，聽了工作人員講解才知道，政府給我們補(bǔ)貼了這么多，看病能報銷一大半，不參保才是真吃虧！”延邊州邊境村村民李大叔在政策宣講后主動辦理了參保手續(xù)。

從“基礎(chǔ)覆蓋”實現(xiàn)“數(shù)智升級”

邊境醫(yī)療保障網(wǎng)托起穩(wěn)穩(wěn)的幸福

在琿春市，全國首個旅游景區(qū)醫(yī)保驛站內(nèi)，工作人員正通過醫(yī)保綜合服務(wù)終端為游客辦理異地就醫(yī)結(jié)算。這是吉林省提升邊境地區(qū)醫(yī)療保障能力的一個縮影。為讓邊境群眾共享醫(yī)保改革紅利，吉林省創(chuàng)新打造“醫(yī)保+X”協(xié)同服務(wù)矩陣，在政務(wù)服務(wù)綜合窗口設(shè)立基層服務(wù)網(wǎng)點基礎(chǔ)上，采取多元合作策略，有效整合各方資源，打造“醫(yī)保+高?！薄搬t(yī)保+銀行”“醫(yī)保+旅游”“醫(yī)保+定點機(jī)構(gòu)”等服務(wù)場景，織密醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)，讓邊境群眾在“家門口”就能享受優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù)，切實增強(qiáng)了邊疆地區(qū)群眾的獲得感、幸福感和安全感。

“現(xiàn)在在村里的衛(wèi)生室就能幫助查詢醫(yī)保賬戶余額了，不用再跑鎮(zhèn)上了！”臨江市邊境村村民王大娘對家門口的醫(yī)保服務(wù)贊不絕口。

此外，積極爭取財政專項資金為邊境村民購買補(bǔ)充醫(yī)療保險，連續(xù)兩年提高邊境地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)新推出“興邊富民吉康保”專屬商業(yè)保險，覆蓋4個邊境統(tǒng)籌區(qū)、216個邊境村，4.6萬邊境村民不花一分錢即可享受200萬元保額的醫(yī)療保障，真正讓改革發(fā)展成果惠及邊境群眾，織密織牢全民醫(yī)保防護(hù)網(wǎng)。

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