數(shù)字醫(yī)院"是指中國電信面向中小醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門、農(nóng)村/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等提供的網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療信息服務(wù)，內(nèi)容包括中小醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(簡稱HIS)模塊、新農(nóng)合模塊、農(nóng)村/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模塊等。"數(shù)字醫(yī)院"不僅大幅提升了中小醫(yī)院、農(nóng)村/社區(qū)衛(wèi)生院的信息化服務(wù)水平，同時(shí)也為衛(wèi)生行政部門提供了信息化監(jiān)管平臺(tái)。
"數(shù)字醫(yī)院"的興起，改變了傳統(tǒng)醫(yī)院的概念。"’數(shù)字醫(yī)院’的建設(shè)能使中小醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理更規(guī)范，能讓患者就醫(yī)更便捷，能讓群眾看病更放心。"對(duì)于"數(shù)字醫(yī)院"的建設(shè)，蚌埠市衛(wèi)生局宇洪毅局長說道，"鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的信息化建設(shè)能有效提高醫(yī)院的管理和服務(wù)水平。"
據(jù)了解，基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)一直是國家關(guān)注的重點(diǎn)。然而長期以來，我省大批中小醫(yī)院特別是農(nóng)村醫(yī)療信息化一直處于邊緣狀態(tài)。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的廣泛推行，這一社會(huì)矛盾正變得越來越突出。針對(duì)基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是農(nóng)村醫(yī)療信息化薄弱的現(xiàn)狀，中國電信安徽公司在全國率先開發(fā)了"中小醫(yī)院信息化整體解決方案"即"數(shù)字醫(yī)院"方案。該方案將IT軟硬件產(chǎn)品與電信網(wǎng)絡(luò)資源、增值服務(wù)相結(jié)合，提供了集中小醫(yī)院信息管理、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理、村/社區(qū)門診統(tǒng)籌管理、藥品零差率管理等應(yīng)用于一體的應(yīng)用服務(wù)，并將中小醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)有機(jī)結(jié)合，不僅提高了各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平和管理效率，而且加強(qiáng)了各級(jí)主管部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營及資金使用情況的監(jiān)管，有效地防止了農(nóng)民的"救命錢"被挪用。據(jù)悉，安徽"數(shù)字醫(yī)院"自2007年推廣以來，如今已經(jīng)覆蓋12個(gè)市、23個(gè)區(qū)縣，其中受益農(nóng)村人群近3000萬人。
村門診統(tǒng)籌系統(tǒng)：從"事后報(bào)銷"到"實(shí)時(shí)補(bǔ)償結(jié)算"
作為"數(shù)字醫(yī)院"重要一環(huán)的新農(nóng)合村級(jí)門診統(tǒng)籌系統(tǒng)，是用于村級(jí)衛(wèi)生室農(nóng)村合作醫(yī)療門診補(bǔ)償?shù)男畔⒐芾硐到y(tǒng)。它通過信息化手段使農(nóng)民看門診也能享受實(shí)時(shí)統(tǒng)籌補(bǔ)償，讓農(nóng)民不出村就享受到農(nóng)村合作醫(yī)療所帶來的實(shí)惠。
在涇縣查濟(jì)村衛(wèi)生室，因感冒正在掛水的村民朱明仁激動(dòng)地告訴筆者，以前看病至少要到鎮(zhèn)上，而且是自己先付費(fèi)，再拿著醫(yī)療發(fā)票到縣里去報(bào)銷，自己要先墊不少錢不說，為了報(bào)銷這些醫(yī)藥費(fèi)來回路費(fèi)都得花費(fèi)不少，費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。所以村民們有了小病一般就扛著，不去看了?，F(xiàn)在好了，政府新建的村衛(wèi)生室不僅給他們看病帶來了方便，衛(wèi)生室還配上了電腦，里面裝上了村門診統(tǒng)籌系統(tǒng)，我們不僅小病不出村就能看，而且報(bào)銷的門診費(fèi)直接在電腦里就扣掉了，不用來回辦手續(xù)到縣里報(bào)銷了。朱明仁笑著告訴筆者："你看我今天看病用了38.60元，新農(nóng)合補(bǔ)償了9.00元，我直接付29.60元就可以了，待遇跟城里差不多了，這個(gè)村門診統(tǒng)籌系統(tǒng)讓我們農(nóng)民更愿意參加合作醫(yī)療了。"
據(jù)了解，安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷制度2006年開始啟動(dòng)，2008年推出門診統(tǒng)籌報(bào)銷制度。該制度明確了小病在村衛(wèi)生室，住院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大病到縣醫(yī)院的思路。然而農(nóng)村作為信息化建設(shè)的荒土，當(dāng)時(shí)全省只有不到5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用基本的醫(yī)院信息系統(tǒng)，電腦系統(tǒng)陳舊，缺乏技術(shù)維護(hù)人員。而且當(dāng)時(shí)沒有任何一家軟件公司有能力做到對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行信息化建設(shè)，即使有相應(yīng)產(chǎn)品也因?yàn)榉?wù)，支撐等各方面原因而無法推廣。隨著新農(nóng)村醫(yī)療合作制度的廣泛推行，這一社會(huì)矛盾正變得越來越突出。中國電信安徽公司發(fā)現(xiàn)要實(shí)現(xiàn)門診統(tǒng)籌報(bào)銷，村衛(wèi)生室信息化建設(shè)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。針對(duì)這種情況，中國電信安徽公司走訪了我省多個(gè)地區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，在全國率先開發(fā)出"新農(nóng)合村門診統(tǒng)籌系統(tǒng)"。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村衛(wèi)生院客戶端無需部署任何系統(tǒng)，只要使用瀏覽器，就可使用醫(yī)院管理系統(tǒng)，從而把中小醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)有機(jī)結(jié)合;同時(shí)各級(jí)衛(wèi)生主管部門可以實(shí)時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收入統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)和疾病分析等進(jìn)行監(jiān)控，從而實(shí)時(shí)監(jiān)管農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營及新農(nóng)合資金使用情況，防止農(nóng)民的"救命錢"被套用。而農(nóng)村患者看病也可以從"事后報(bào)銷"到"實(shí)時(shí)補(bǔ)償結(jié)算"，降低了患者看病的門檻，提高農(nóng)民參與合作醫(yī)療的積極性，使農(nóng)民能夠及時(shí)享受到國家的惠民政策。安徽涇縣是全國最先在農(nóng)村衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合實(shí)時(shí)補(bǔ)償結(jié)算的縣之一，該縣琴溪鎮(zhèn)新元村衛(wèi)生室的戴醫(yī)生告訴筆者，他們?nèi)?000余人，每天到村衛(wèi)生室看病的有20多人，平均每天新農(nóng)合補(bǔ)償給農(nóng)民有一百多元，每月他們一個(gè)村就能得到新農(nóng)合門診補(bǔ)償兩千余元,不僅方便了農(nóng)民及時(shí)就醫(yī)，保障了農(nóng)民的身心健康，而且讓農(nóng)民只要看病就能按新農(nóng)合政策進(jìn)行報(bào)銷，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象得到極大改善。
那么需要電腦硬件和軟件支撐的村門診統(tǒng)籌系統(tǒng)好不好用呢？戴醫(yī)生感慨地告訴筆者："因?yàn)槲抑皇莻€(gè)村醫(yī)，對(duì)于計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)以及軟件都不是很了解，可是電信的一站式服務(wù)讓我省去了很多麻煩，無論是電話，寬帶還是軟件出了問題都可以找電信工作人員，他們會(huì)上門為我解決這些問題。并且電信還組織我們參加培訓(xùn)，讓我們有個(gè)熟悉及了解軟件的平臺(tái)。電信的醫(yī)療信息系統(tǒng)切實(shí)給我們村醫(yī)帶來了方便，能吸引農(nóng)民就近看病，能做到實(shí)時(shí)報(bào)銷。也能通過軟件幫助我們管理倉庫的藥品，快速且準(zhǔn)確。"舒城縣衛(wèi)生局局長朱傳友高興地告訴筆者，截至去年底，該縣新農(nóng)合門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作已完成預(yù)定工作目標(biāo)。全縣有43家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和245家村衛(wèi)生室先后開展了門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作，占已建村衛(wèi)生室的87%，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)管理、實(shí)時(shí)監(jiān)控、即時(shí)結(jié)算;新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償10.14萬人次，補(bǔ)償金額達(dá)到91.57萬元。
社區(qū)基本藥品"零差率"銷售平臺(tái)：降低看病成本
社區(qū)基本藥品"零差率"銷售，是指社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按衛(wèi)生局規(guī)定的藥品進(jìn)貨渠道購買藥品，并按進(jìn)價(jià)銷售給患者，由衛(wèi)生局通過財(cái)政補(bǔ)貼將藥品利潤返還給社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，最終實(shí)現(xiàn)控制藥品零售價(jià)格的目的。2008年底，衛(wèi)生部開始在安徽試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品"零差率"交易制度。配合該項(xiàng)制度，中國電信安徽公司根據(jù)省內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際情況，為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)量身定制了"數(shù)字醫(yī)院"基本藥品零差率銷售平臺(tái)。該平臺(tái)集藥品銷售、零差率補(bǔ)貼、社區(qū)基本藥品監(jiān)管于一體，通過該平臺(tái)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診患者可按衛(wèi)生部門規(guī)定享受基本藥品"按進(jìn)價(jià)不加價(jià)"的零差率優(yōu)惠;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可實(shí)現(xiàn)按全市基本藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購進(jìn)價(jià)向患者銷售藥品，向衛(wèi)生主管部門實(shí)時(shí)上報(bào)社區(qū)服務(wù)的藥品銷售情況并獲取基本藥品零差率銷售的政府補(bǔ)貼;衛(wèi)生主管部門則可以實(shí)時(shí)監(jiān)管下屬社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品銷售，及時(shí)對(duì)基本藥品銷售進(jìn)行利潤差價(jià)補(bǔ)貼，從而實(shí)現(xiàn)藥品的銷售、采購、補(bǔ)貼透明化防止出現(xiàn)多補(bǔ)、瞞報(bào)的情況出現(xiàn)。在社區(qū)基本藥品"零差率"銷售平臺(tái)的操作下，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消了以往的藥品加成，實(shí)行藥品"零差率"銷售，并建立起補(bǔ)償機(jī)制。藥品統(tǒng)一使用國家基本藥物和安徽省社區(qū)補(bǔ)充藥物目錄藥品，實(shí)行統(tǒng)一配送，并在降價(jià)10%的基礎(chǔ)上實(shí)行"零差率"銷售，讓老百姓在家門口就能享受到基本醫(yī)療和"零差率"藥品價(jià)格，真正讓利于民，讓老百姓得到實(shí)惠。
蕪湖市是我省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥品零差率銷售試點(diǎn)城市，該市對(duì)常見病、多發(fā)病使用的基本藥品實(shí)行全市統(tǒng)一招標(biāo)采購，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按進(jìn)價(jià)銷售，讓利部分由市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政給予補(bǔ)助。據(jù)悉，在中國電信蕪湖分公司的配合下，截至2009年年底，蕪湖市已完成了全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)"零差率"銷售平臺(tái)的安裝，并于2010年1月1日起全面實(shí)施社區(qū)基本藥品"零差率"銷售制度。
社區(qū)基本藥品"零差率"，不僅緩解地了社區(qū)居民"看病貴"問題，同時(shí)對(duì)于推動(dòng)"小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)"的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)發(fā)揮了積極作用。
